64. 下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是( )

A.. 早期出现休克 B.. 腹胀.

C.. 腹膜炎体征 D.. 血便

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。

65. 站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是. ( )

A. 屈髋畸形. B. 骨盆挤压试验(+).

C. 摇摆式跛行 D. 弹入实验(Ortolani)(+).

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿，大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟，强行进行该实验容易造成损伤。

66. 单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是( )

A. 膨出型 B. 脱出型.

C. 经骨突出型. D. Schmorl结节型.

【中公考研参考答案】B(争议选项A)

【中公考研参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部仍在椎间隙内，需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整，此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmorl结节型临床上无神经症状，因此无需手术治疗。

67. 骨盆骨折最常见的并发症是( )

A. 尿道损伤 B. 膀胱损伤.

C. 肾脏损伤 D. 直肠损伤

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下才较容易受损。

(68-69题共用题干)

68. 男性，28岁，在山区修建公路时突发上腹部剧痛，持续加重，近一年来常有空腹上腹痛，此时工地医师做体格检查时，明确病因诊断最有价值的体征是( )

A. 心率加快106次/分 B. 上腹痛加重

C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，诊断最有价值的体征是肝浊音界消失，故D对。

69. 根据上述体征，可初步判断患者的疾病是( )

A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔

C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，故B对。

(70-72题共用题干)

70. 女性，35岁，因两个月来渐进性乏力、心悸、头晕来诊，平素食欲差，近五年来月经长期每20天左右一次，每次持续7-8天，量多。查体：T37.2°C，P162次/分，BP108/68mmHg，皮肤干燥，睑结膜苍白，双肺查体(-)，心率整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，下肢不肿。根据上述病史级体征，最可能诊断( )

A. 急性风湿热 B. 结核病

C. 缺铁性贫血 D. 甲状腺功能减退症

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】根据患者病史月经过多、渐进性乏力、心悸、头晕来诊，食欲差考虑为缺铁性贫血，故C对。

71. 该患者还可能出现的体征是( )

A. 杵状指 B. 爪形手

C. 匙状指 D. 手末端指节肿大

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】缺铁性贫血特征性表现为匙状指，故C对。

72. 下列不支持止述诊断的外周血检查结果是( )

A. 红细胞形态大小不等 B. 血小板可增高

C. 白细胞可正常 D. 可见镰形红细胞

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】镰形红细胞见于异常血红蛋白病中镰状细胞贫血，又称血红蛋白S病，故D对。

(73-75题共用题干)

73. 女性，56岁，劳累后发热，最高39.5℃，多汗、纳差，体重下降2Kg，右侧胸痛，夜间难以入眠，外院给予哌拉西林和他唑巴坦治疗三天无效，既往史：类风湿关节炎20年，服用来氟米特和强的松治疗，病情稳定，右侧胸腔积液检查，比重大于1.038，白细胞大于16800×106，多核细胞>80%，单核细胞大于20%，LDH>1167，ADA>116。患者最可能的诊断是( )

A. 结核性胸腔积液 B. 恶性胸腔积液

C. 脓胸 D. 类风湿相关性胸腔积液

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】根据胸腔积液比重大于1.038，白细胞大于16800×106，多核细胞>80%，单核细胞大于20%，LDH>1167，ADA>116，考虑为脓胸，故C对。

74. 为明确诊断，首 选检查是( )

A. 胸水找肿瘤细胞 B. 胸水细菌培养+药敏试验

C. 胸水结核杆菌培养 D. 胸水找类风湿因子

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】脓胸首 选检查为胸水细菌培养+药敏试验，故B对。

75. 最适合的治疗是( )

A. 全身化疗 B. 胸腔积液引流

C. 全身使用四联抗结核药物治疗 D. 增加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】脓胸最适合的治疗是胸腔积液引流，故B对。

(76-78题共用题干)

76. 男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热，咳嗽、心悸、气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压，心脏扩大病史。查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿罗音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图提示：左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%。该患者目前最主要的诊断是( )

A. 瓣膜性心脏病 B. 原发性高血压

C. 扩张型心肌病 D. 冠心病

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%，为扩张型心肌病的特征，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为扩张型心肌病导致的二尖瓣关闭不全。因为最主要的诊断是扩张型心肌病，故C对。

77. 该患者即刻选择的治疗药物，不正确的是( )

A. 利尿剂 B. β受体拮抗剂

C. 抗凝剂 D. 血管紧张素转化酶抑制剂

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】扩张型心肌病是收缩型心衰，β受体拮抗剂为负性肌力、负性频率的药物，不适用于收缩型心衰，故B对。

78. 对该患者在长期治疗心功能不全的方案中，不正确的是( )

A. 坚持服用ACEI或ARB类药物 B. 选用β受体拮抗剂

C. 选用醛固酮受体拮抗剂 D. 选用钙通道拮抗药

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】ACEI或ARB可以延缓心衰进展;β受体拮抗剂无禁忌症者均可以立即小剂量开始应用β受体拮抗剂;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰远期预后，故D错。

(79-81题共用题干)

79. 男性，55岁。发热、呕吐、腹泻一天、烦躁不安、意识障碍一小时急诊入院。查体：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，神志模糊，颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb112g/LWBC：3.4×109/L，PLT：98×109/L尿常规：蛋白(+-)、糖(+)、沉渣镜检(-)。患者诊断为( )

A. 肝性脑病 B. 糖尿病酮症酸中毒

C. 脑血管病 D. 尿毒症

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】患者中年男性，查体有蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，可诊断为肝硬化，且患者出现烦躁不安、意识障碍，为肝硬化引发的肝性脑病，故A对。

80. 对确诊疾病诊断意义最大的检查是( )

A. 血糖 B. 血氨

C. 血肌酐 D. 头颅CT

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】患者已经诊断为肝性脑病，氨中毒是肝性脑病最主要的的发病机制之一，所以意义最大的检查应该是跟血氨有关，故B对。

81. 为缓解患者的躁动，应选择的治疗药物是( )

A. 苯巴比妥 B. 地西泮

C. 水合氯醛 D. 异丙嗪

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】肝性脑病是以中枢神经功能异常为基础的，它的发病有很多诱发因素，其中应用镇静药物也是导致肝性脑病的原因之一，催眠镇静镇痛药以及麻醉剂这些都可以诱发肝性脑病，在肝硬化，尤其是有严重的肝功能减退时应该尽量的避免使用。如果当患者发生肝性脑病时就会出现烦躁抽搐，这个时候应该禁用鸦片类，巴比妥类，苯二氮卓类的镇静剂，地西泮和水合氯醛都是苯二氮卓类，故D对。

(82-84题共用题干)

82. 女性，24岁。2天来突然出现发热并尿急，尿频，尿痛。既往体健。查体：T：38℃，左肾区有扣痛。最可能是哪种诊断( )

A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎

C. 尿道综合征 D. 肾结核

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】患者有膀胱刺激征(尿急，尿频，尿痛)，可诊断为尿路感染，加上肾区有扣痛的体征，可明显诊断为急性肾盂肾炎，故B对。

83. 下列检查最支持该诊断的是( )

A. 蛋白(+-) B. 沉渣镜检红细胞20~25个/HP

C. 沉渣镜检白细胞10~15个/HP D. 沉渣镜检见白细胞管型

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】患者已被诊断为急性肾盂肾炎，支持该诊断的特征性检查是管型尿，提示有肾实质性损害，故D对。

84. 最佳的治疗方法是什么( )

A. 3天s-t疗法 B. 10-14天喹诺酮疗法

C. 抗结核 D. 降温

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】急性肾盂肾炎的治疗是应用10-14天抗生素治疗，故B对。

(85-87题共用题干)

85. 女性，25岁，乏力、腹胀、消瘦1个半月查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。辅助检查：Hb125g/L，WBC91.5×109/L，分类：早幼粒细胞6%，中晚幼粒细胞11%，杆状核粒细胞23%，分叶核中性粒细胞33%，嗜酸性粒细胞9%，嗜碱性粒细胞4%，淋巴细胞14%，Plt412×109g/L。NAP阴性。最可能的诊断是( )

A. 原发性骨髓纤维化. B. 急性淋巴细胞白血病

C. 慢性髓系白血病 D. 急性髓系白血病

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】患者查体脾肋下7cm，说明出现巨脾，这个体征只在慢粒(慢性髓系白血病)时出现，并且白细胞高于50×109/L一般也是慢粒的表现，故C对。

86. 应做的检查是( )

A. 血网织红细胞 B. 腹部B超

C. 消化道钡餐检查 D. 骨髓细胞学检查

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】血液系统疾病的检查一般首 选骨髓细胞学检查，该疾病诊断慢性髓系白血病，故D对。

87. 对诊断和治疗最有意义的进一步检查是( )

A. BCR-ABL融合基因 B. JAK2V617F基因突变

C. IgHV基因突变 D. PML-RARA融合基因

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】Ph1染色体和BCR-ABL融合基因是慢性粒细胞白血病的分子基础，诊断慢粒最核心的检查是BCR-ABL融合基因，故A对。

(88-90题共用题干)

88. 女性30岁，多食，易饥，心悸多汗，大便次数增多3个月，体重下降7kg，查体，皮肤湿润，弥漫性甲状腺二度肿大，心率120次，律不齐，早搏3-4次每分，实验室检查TgAb(-)，TpoAb(-)，TRAb(+)，肝功和血常规均正常。该患者最可能的诊断( )

A. Graves病 B. 结节性毒性甲状腺肿

C. 桥本 D. 亚甲炎

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】患者多食，易饥，心悸多汗，大便次数增多3个月，体重下降7kg，这是甲亢的典型表现，又有弥漫性甲状腺二度肿大，TRAb(+)，可以确定为Graves病，故A对。

89. 最能确定诊断的指标( )

A. TSBAb(+) B. TgAb(-)

C. TPO(-) D. TRAb(+)

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一。被检测的TRAb实际包含有刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分，所以最能确定诊断的指标是TRAb(+)，故D对。

90. 如果患者希望在一年内妊娠，首 选治疗( )

A. 对症治疗，首 选美托洛尔 B. 首 选131Ⅰ

C. 首 选丙硫氧嘧啶 D. 首 选左旋甲状腺素

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】患者希望妊娠首先排除B选项，D选项是甲减的首 选治疗，故排除。故D错。在A和C当中，因为患者已经出现比较明显的甲状腺功能亢进的表现，所以丙硫氧嘧啶最合适，故C对。

(91-92题共用题干)

91. 女，50岁，口干、舌燥6个月，加重伴夜尿增多1月，查体：舌干燥，口腔黏膜多发小溃疡，多发龋齿，辅助检查：ESR84mm/h，ANA滴度1/600，SSA阳性，问患者最可能考虑什么病( )

A. 系统性红斑狼疮 B. 多发性骨髓瘤

C. 干燥综合征 D. 贝赫切特病

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】患者口干，多发龋齿，SSA阳性可明确诊断为干燥综合征，故C对。

92. 此病最常见并发症( )

A. 肾小球损伤 B. 肾小管酸中毒

C. 肠道多发性溃疡 D. 病理性骨折

(93-95题共用题干)

93. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是( )

A.. 脾破裂 B.. 肝破裂.

C.. 胰腺破裂. D.. 肠系膜撕裂

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器损伤的判断，患者左上腹外伤，根据查体判断存在休克表现，首先考虑脾破裂。

94. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。主要的辅助检查是( )

A.. 腹腔动脉造影 B.. 腹部CT.

C.. 腹部MRI D.. 腹部X线平片

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器的影像学检查，CT在腹部损伤中对实质性脏器损伤及其范围程度有重要诊断价值，在本题选项中最符合题目要求。

95. 男性，30岁。晨起跑步时突发晕厥2h入院。1周前因骑车摔倒撞伤右左下胸壁。曾卧床休息3天。查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸见皮下瘀斑。全腹轻度压痛及肌紧张。移动性浊音阳性。肠鸣音消失。如若手术，术中探查顺序( )

A.. 先探查胰腺，再探查肝脾

B.. 先探查胃肠，再探查肝脾

C.. 先探查肝脾，再探查胃肠及其他

D.. 先探查肠系膜血管，再探查其他

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】本题考查腹部损伤剖腹探查术的探查顺序，探查顺序为:肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段。