32. 急性重症肝炎中残留有少量肝细胞，其主要部位在( )

A.中央静脉周围.

B.小叶周边.

C.全小叶随机分布.

D.残留网状支架旁.

【中公考研参考答案】：B

【中公考研参考解析】：急性重症肝炎镜下以肝细胞严重而广泛坏死为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。

33. 女，45岁，自觉双手指关节疼痛2年余，近半年感觉关节僵硬，血清学检查显示类风湿因子阳性，该患者关节病理检查最可能出现的是( )

A.大量嗜酸性粒细胞浸润

B.肉芽肿性炎

C.非化脓性增生性滑膜炎

D.浆液性炎

【中公考研参考答案】：. C

【中公考研参考解析】：类风湿关节炎可见类风湿因子阳性，类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。受累关节主要表现为慢性滑膜炎:①滑膜细胞肥大增生,呈多层,可形成绒毛状突起;②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润,可见淋巴滤泡形成;③大量新生血管形成;④高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳(PannUS) O随着血管翳逐渐向心性伸展和覆盖整个关节软骨,关节软骨严重破坏,最终血管翳充满关节腔,发生纤维化和钙化,引起永久性关节强直。

34. 胃癌的好发部位是( )

A.胃体前壁

B.胃体后壁

C.胃窦部

D.胃底

【中公考研参考答案】：C

【中公考研参考解析】胃癌好发于胃窦小弯侧。

35. 下列关于心衰细胞的描述，正确的是( )

A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞

B.肺内巨噬细胞吞噬炭沫形成的细胞

C.肺内巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成的细胞

D.肺内巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞

【中公考研参考答案】：C

【中公考研参考解析】：心衰细胞是慢性肺淤血时肺泡腔内除有水肿液及出血外,还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，是巨噬细胞吞噬红细胞形成的;而巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞是泡沫细胞，在动脉粥样硬化中出现的。

36. 透明血栓的主要成分是( )

A.纤维蛋白

B.血小板

C.红细胞

D.白细胞

【中公考研参考答案】：A

【中公考研参考解析】：透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,又称为纤维素性血栓，最常见于 DlC。

37. 导致支气管扩张的主要病理改变是( )

A.支气管柱状上皮的鳞状上皮化生

B.支气管壁的黏液腺增生

C.支气管壁结构破坏

D.肺组织纤维化

【中公考研参考答案】：C

【中公考研参考解析】：支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染,特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏;同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加,最终导致支气管壁持久性扩张。此外,先天性及遗传性支气管发育不全或异常时,因支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨薄弱或缺失,管壁弹性降低易致支气管扩张,如巨大气管支气管扩张症。支气管柱状上皮的鳞状上皮化生、支气管壁的黏液腺增生是慢性支气管炎的病理改变;支气管扩张、硅肺等多种肺疾病都会导致肺组织纤维化。

38. 电镜下，驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的是哪一种肾小球疾病( )

A.急进性肾小球肾炎

B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.膜增生性肾小球肾炎

【中公考研参考答案】：B

【中公考研参考解析】：急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎、感染后性肾小球肾炎，临床简称急性肾炎;光镜下肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重处血管壁发生纤维素样坏死，局部出血，可伴有血栓形成;电镜下电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，位于脏层上皮细胞和基膜间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。急进性肾小球肾炎光镜下肾小球囊内有新月体形成，由壁层上皮细胞增生、渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润;系膜增生性肾小球肾炎光镜下弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多，电镜下部分病例系膜区可见电子致密物沉积;膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎;光镜下系膜细胞和内皮细胞增生;增生系膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞下插入，呈双线或双轨状;电镜下Ⅰ型：系膜区和内皮细胞下出现电子致密物沉积，Ⅱ型(又称为致密沉积物病)：大量块状电子致密物在基膜致密层呈带状沉积。

39. 绒毛膜癌的组织学特点( )

A.肿瘤本身无间质血管

B.肿瘤组织出血坏死不明显

C.癌细胞形成绒毛结构

D.由分化不良的细胞滋养细胞构成

【中公考研参考答案】：A

【中公考研参考解析】：绒毛膜癌是恶性肿瘤，肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节，明显出血坏死;

镜下滋养层细胞显著增生，异型性显著，不见绒毛间质及血管。

40. 间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是( )

A.未分化癌

B.髓样癌

C.滤泡状癌

D.乳头状癌

【中公考研参考答案】：B

【中公考研参考解析】：髓样癌又称C细胞癌，肉眼观单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色;镜下可见淀粉样物质沉着、神经内分泌颗粒、分泌降钙素。

41. 符合肝细胞性黄疸检验特点的是( )

A. 尿胆素原减少 B. 尿胆红素阳性

C. 血结合胆红素显著减少 D. 血非结合胆红素显著减少

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】肝细胞性黄疸尿胆素原增多、尿胆红素阳性、血结合胆红素增多、血非结合胆红素增多，故B对。

42. 以下哪个符合慢性阻塞性肺气肿的肺功能标准( )

A. 吸入支气管舒张剂后FEV1<80%

B. 吸入支气管舒张剂后FEV1<70%

C. 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80%

D. 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】慢性阻塞性肺气肿吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，故D对。

43. 男，23岁，接触花粉后突发憋喘半小时，家人送至急诊，既往体健。查体：意识模糊，双肺呼吸音消失，心率135次/分，律齐，鼻导管吸氧5L/min情况下查动脉血气分析示PH7.10，PaCO294mmHg，PaO259mmHg，下一步治疗措施错误的是( )

A. 雾化吸入支气管扩张剂

B. 静脉滴注糖皮质激素

C. 气管插管、机械通气

D. 静脉滴注大剂量利尿剂

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】患者诊断为支气管哮喘，可使用支气管扩张剂、糖皮质激素、机械通气，但利尿剂对支气管哮喘无效，故D错。

44. 血源性肺脓肿的致病菌是( )

A. 金黄色葡萄球菌 B. 军团菌

C. 厌氧菌 D. 铜绿假单胞菌

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】血源性肺脓肿的致病菌是金黄色葡萄球菌，故A对。

45. 男性，60岁，高血压病20余年，最高血压190/100mmHg，无自觉不适，未规律治疗，来院体检，P62次/分，血压180/100mmHg，心肺(-)，化验：尿蛋白(+)，血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，血肌酐122μmol/L，UA365μmol/L，该病人首 选降压药物为( )

A. 培哚普利 B. 氨氯地平

C. 吲达帕胺 D. 比索洛尔

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】患者血压高、氨氯地平降压迅速，故B对。

46. 男性，60岁，两小时前(凌晨5：00)在睡眠中突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸无效，急诊入院(晨7：00)做心电图检查示：II、III、avF导联ST段抬高0.2-0.4mV，采血检查，下列指标最可能升高的是( )

A. 肌钙蛋白T B. 肌酸激酶同工酶CK-MB

C. 谷草转氨酶 D. 肌红蛋白

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】此患者为心梗患者，肌红蛋白敏感性高特异性差，升高的最早，故D对。

47. 下列急性心肌炎最不可能发生的并发症( )

A. 心脏压塞 B. 猝死

C. 急性肺水肿 D. 酷似心肌梗死的临床表现

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】心脏压塞为大量心包积液，急性心肌炎一般不累及心包，因此不会出现心脏压塞，故A对。

48. 女性，46岁。因活动后心前区疼痛2个月，每次自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病，关节炎病史。查体P80次/分，BP160/85mmHg，BMI35kg/m2，甲状腺无肿大，双肺(-)，心界向左扩大，心律整，心尖部S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双下肢水肿(+-)。导致该患者心前区疼痛的最主要病因是( )

A. 冠心病，高血压病 B. 肥厚性心肌病

C. 二尖瓣狭窄 D. 主动脉瓣关闭不全

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】患者由风湿疾病，有瓣膜杂音，且每次自含硝酸甘油无效排除冠心病，年龄也偏大排除肥厚型心肌病。心尖部S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音排除二狭。外加此患者有胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音考虑为主动脉瓣关闭不全，故D对。

49. 下列不属于胃食管反流病并发症的是( )

A. 食管狭窄 B. 食管憩室

C. 上消化道出血 D. Barrett食管

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】胃食管反流行病并发症包括：食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管，故B对。

50. 男性，25岁，2年来反复出现上腹痛。一般多发生于进餐后，1天来呕吐咖啡样渣样胃内容物伴黑便1次，既往无肝炎病史，查体BP100/60mmHg，心率92次/分，心率整，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，最可能的诊断是( )

A. 胃溃疡出血 B. 十二指肠溃疡出血

C. 胃癌出血 D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】 餐后痛胃溃疡特征，呕吐咖啡样渣样胃内容物伴黑便1次说明有出血。因此为胃溃疡出血，故A对。

51. 女，41岁，腹胀，低热三个月，右侧附件结核2年，T37.8心肺未见异常，腹壁柔韧感，腹部轻压痛，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，首 选的检查是( )

A. 腹部B超 B. 腹部CT

C. 腹腔穿刺腹水检查 D. 妇科检查

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】 根据此患者临床表现考虑为结核性腹水，首 选检查为腹腔穿刺抽腹水，故C对。

52. 男性，21岁。2周前咽喉痛，发热，最高体温38.5℃男性，按上呼吸道感染治疗，3天来眼睑水肿，尿少。查体：BP150/90mmhg，双眼睑水肿，心肺腹检查未见异常，双下肢凹陷性水肿(++)。尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20-25个/Hp，白细胞0-3个/Hp。该患者水肿的主要机制是( )

A. 醛固酮分泌增多 B. 血浆胶体渗透压降低

C. 肾小球滤过率下降 D. 抗利尿激素分泌增加

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】根据患者临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、2周前咽喉痛。考虑为急性肾小球肾炎。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降所导致，故C对。

53. 女性，26岁。乏力，头晕2个月。既往月经过多2年。化验血：Hb65g/L，RBC2.8×1012/L，MCV69fl，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用铁剂治疗，最早升高的化验项目是( )

A. RBC B. HB

C. MCV D. Ret

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】患者为缺铁性贫血，需要补铁治疗，最开始升高的为网织红5-10天即可达到高峰，血红蛋白2周开始上升，2个月达到正常，故D对。

54. Cushing综合征一侧肾上腺皮质腺瘤，行单侧肾上腺皮质切除后，术后激素替代维持治疗一般需要多久( )

A. 一周 B. 一个月

C. 两个月 D. 6个月到1年以上

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】Cushing综合征术后需要长期代替治疗，时间为6个月到1年以上，故D对。

55. 贝赫切特病特异性临床表现有( )

A. 颊部蝶形红斑 B. 腮腺肿大

C. 针刺实验阳性 D. 腹部血管杂音

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】颊部蝶形红斑为SLE特征性表现;腮腺肿大是干燥综合征的特征性表现;针刺实验阳性均为贝赫切特病的特征性表现;腹部血管杂音可以为肝硬化腹壁静脉曲张的表现，故C对。

56. 下列属于ANCA相关血管炎的是( )

A. 显微镜下多血管炎 B. lgA血管炎

C. SLE相关血管炎 D. 类风湿关节炎相关血管炎

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】ANCA相关血管炎包括：显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，故A对。

57. 下列关于术前准备的叙述中，错误的是( )

A.. 高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征

B.. 确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗

C.. 肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术

D.. 糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】糖尿病病人手术时应维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)，以避免手术过程中血糖消耗过多导致低血糖。

58. 下列不需要使用全胃肠外营养的情况是( )

A.. 短肠综合征. B.. 溃疡性结肠炎长期腹泻

C.. 重症急性胰腺炎 D.. 胆囊造瘘术后

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】 短肠综合征是大段小肠切除后，残存的有功能的肠管不能维持机体营养需要的吸收不良综合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用肠外营养维持病人营养(A对)。溃疡性结肠炎长期腹泻者，食物进入肠腔可加重病情，需使用全胃肠外营养(B 对)。重症胰腺炎病人由于消化酶缺乏，无法有效吸收营养;此外，若是向肠道内输送营养液，也会刺激胰腺分泌，加重胰腺的负担，故应采用全胃肠外营养(C对)。胆囊造瘘术目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，而不影响病人进食(D错)。

59. 麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是( )

A.. T6. B.. T8.

C.. T10 D.. T12.

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】不同部位脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为T2，两侧乳头连线为T4，剑突下为T6，季肋部肋缘为T8，平脐线为T10，耻骨联合上2~3cm为T12，大腿前面为L1~3，小腿前面和足背为L4~5，大腿和小腿后面以及肛门会阴区为S1~5。故麻醉平面达脐部时，对应的脊神经节段是T10. 。

60. 女性，32岁，间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱。食管末端呈“鸟嘴样”狭窄，狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是( )

A. 食管大部切除，胃代食管术.

B. 食管下段、贲门部肌层切开.

C. 食管下段，近段胃切除术.

D. 腹腔镜胃底折叠术

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】根据患者典型临床表现及造影特征，患者诊断应为贲门失弛缓症。食管下段、贲门部肌层切开是治疗贲门失弛缓症的有效方法，效果良好。

61. 有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是( )

A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉.

B. 癌细胞直接侵入血循环.

C. 血行转移只发生在肿瘤晚期.

D. 常见远处转移部位依次为骨，肺，肝

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。

62. 男性55岁，因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5cm×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首 选的治疗措施是. ( )

A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术

C. 全身化疗 D. 局部放疗

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】结肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层，但未穿破肠壁，可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶，可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗，可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。

63. 男性，65岁，上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。化验：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的诊断为( )

A.. 慢性肝炎 B.. 胆总管结石

C.. 胰头癌 D.. 肝癌

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】65岁男性患者，上腹不适，食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重(提示胆道梗阻)，有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌。